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腹腔镜使用于哪些症状

作者:admin 浏览次数:来源:未知  发布时间:2014-11-29

    急腹症
    1、异位妊娠:腹腔镜作为诊断手段,及时、准确且能融合诊断和治疗为同一过程,故广泛应用于妇科领域。它可用于诊断早期未破裂型、早期流产型异位妊娠以及因症状不典型而难以诊断的陈旧性异位妊娠,减少因延误诊断带来的恶果,免除不必要的剖腹探查术。从而大大减少腹腔内出血量,减少休克与输血的发生率,最大程度收集腹腔内积血,达到自体输血的目的。使严重威胁生命安全的异位妊娠转变为对健康危害较小的轻型疾病,也为保守性治疗奠定了基础。
    2、卵巢囊肿破裂:最常见的病因为黄体囊肿或子宫内膜异位囊肿破裂。腹腔镜可根据病变性质及盆、腹腔合并症决定手术方法。
    3、附件扭转:是较罕见的妇科急诊,几乎只在单侧发生。卵巢或输卵管良性肿瘤是导致扭转最常见的原因。恶性肿物也可引起附件扭转,腹腔镜下可明确诊断。
    4、出血性输卵管炎:镜下可见双侧输卵管增粗、充血,并有血液自输卵管伞端流出。
    5、外伤后或手术急性腹腔内出血:在妇科或外科急腹症时,若鉴别诊断有困难,即可做腹腔镜检查。对于可疑患者,应倾向于做诊断性腹腔镜检查,其对病人的侵袭影响明显小于剖腹探查术。

    慢性盆腔痛
    慢性盆腔痛在临床常因无阳性发现而难以明确诊断。但在腹腔镜下可发现多种病变,包括绝育术后原因不明的疼痛。最常遇到的病变是子宫内膜异位症,约占30%。在腹腔镜下也可诊断卵巢囊肿、子宫骶骨韧带增厚、输卵管卵巢静脉曲张、盆腔粘连、盆腔淤血综合征等。尤其是盆腔淤血综合征,腹腔镜下若见阔韧带静脉增粗曲张或呈球状、阔韧带底部有陈旧性撕裂,即可明确诊断。但仍有40%的慢性盆腔痛病人腹腔镜下无异常发现。

    不孕症
    对不孕妇女的腹腔镜检查,有助于查明不孕原因,制定治疗方案,主要包括:
    1、输卵管病变:输卵管阻塞是女性不孕的重要因素,约占40%—60%。通过腹腔镜检查评价输卵管性不孕应包括诊断输卵管粘连、输卵管积水及输卵管的蠕动状态。经子宫腔注射美篮,观察美篮从伞端溢出情况,判断输卵管通畅度最为直观、准确,同时亦可了解输卵管阻塞部位及阻塞程度。
    2、盆腔病变:① 盆腔粘连 尤其是输卵管与卵巢或子宫周围可能发生不同程度的粘连,在腹腔镜下可根据粘连的范围、纤维束的厚薄确定粘连松解术的指针。② 子宫内膜异位 以往子宫内膜异位的诊断主要依靠病史和体征,误诊率高达40.7%,漏诊率为17.8%。腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的“金标准”,在早期诊断的同时可行有效的治疗。③ 排卵障碍 通过腹腔镜了解卵巢是否为多囊卵巢或卵巢未破裂卵泡黄素化综合征。④ 内生殖器畸形 腹腔镜检查可确诊卵巢缺如或发育不良及子宫畸形。

    子宫肌瘤
    子宫肌瘤切除的一个很重要步骤是术前评估肌瘤直径、数目和定位。根据评估结果,术前使用GnRH—a治疗,以使肿瘤缩小,便于手术操作、减少术中出血,同时因闭经3个月 还可改善术前贫血状态。但用诊断性腹腔镜发现的无症状性肌瘤,不是肌瘤切除术的适应症。

    盆腔包块鉴别
    腹腔镜检查在妇科领域中广泛应用,其中最主要的适应症就是盆腔包块的鉴别诊断。包块是良性还是恶性;是赘生性还是非赘生性;是来自子宫还是卵巢;还是来自肠道等。这一系列问题,虽然通过临床症状、体征结合辅助检查可以得到初步诊断,但在某些不易鉴别的情况下,借助腹腔镜,这些问题就可以迎刃而解。

    疾病
    适合内分泌及功能性疾病,原发性、继发性闭经及月经稀少等可通过腹腔镜检查了解卵巢发育状态,有无卵巢早衰,并同时可以活检证实。

    妇科恶性肿瘤
    1、卵巢癌:卵巢癌由于缺少早期的临床症状,致使70%—80%的患者就诊时已属晚期。因此,腹腔镜检查是一项很好的诊断及鉴别诊断手段。
    2、鉴别卵巢转移性癌:卵巢转移性癌临床并不少见,约占卵巢恶性肿瘤的10%左右,主要表现为包块、腹水等,与卵巢原发癌很类似。通过腹腔镜检查取活检进行病理诊断,可鉴别原发或转移癌。
    3、妇科肿瘤的分期及再分期:通过腹腔镜检查对腹腔内脏器的受累情况进行评估,根据病变的程度来划分期别,指导治疗。尤其是对于腹腔的某些部位,腹腔镜有其特有的优点,如横隔上的病灶,比开腹探查有时可以观察的更清楚。