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电视腹腔镜在诊治输卵管性不孕症中的应用

作者:admin 浏览次数:来源:未知  发布时间:2015-08-19

    近年来,随着电视腹腔镜的不断改进,内窥镜检查已成为目前诊断和治疗妇科疾病的重要手段之一。通过对52例输卵管性不孕症的患者施行电视腹腔镜诊断和治疗,获得满意效果,现如下。
    1资料与方法
    1.1一般资料本组平均年龄31岁。其中原发性不孕18例,占34.6%,继发性不孕34例,占65.4%,不孕年限2~10年。原发不孕中有子宫内膜异位症病史者1例,盆腔炎病史2例。继发不孕中曾有人流或药流史者26例,宫外孕手术史4例,阑尾炎手术史1例,剖宫产史1例。52例病人均经子宫输卵管碘油造影提示有不同程度的输卵管梗阻。
    1.2方法在行HSG后1~3月,月经干净3~7 d内行电视腹腔镜手术,对可疑病变行活检。腹腔镜手术前、后经子宫向输卵管注入美蓝液20~50 ml,直接观察双侧输卵管通液情况。电视腹腔镜下手术:盆腔粘连分离40例,输卵管造口15例,输卵管迂曲松解13例,子宫内膜异位症病灶电凝8例,盆腔活检16例。手术使得子宫、卵巢及输卵管恢复正常解剖位置及输卵管通畅。腹腔内放入透明质酸钠3~6 ml以抗粘连。
    2结果
    2.1手术时间最短30 min,最长达100 min,平均手术时间 min。
    2.2手术所见术前HSG与术中镜下所见诊断符合者46例,符合率88.5%,不符合者6例,占11.5%。术中发现①盆腔炎症:共37例,占71.2%。盆腔幕状粘连,输卵管外观正常,扭曲、折角、伞端粘连或外周粘连15例;单侧或双侧输卵管积水10例;输卵管与卵巢粘连成团5例;输卵管增粗、僵硬或腊肠型7例。②子宫内膜异位症:Ⅰ期4例,Ⅱ期5例。③盆腔结核:4例,经病理检查确诊。④正常盆腔:2例。
    2.3术中输卵管通畅情况52例病人100条输卵管。其病变与通畅情况见附表。电视腹腔镜手术输卵管复通率61.4%,35例术后1~3月B超介入下子宫输卵管通水,术后2年内妊娠17例,妊娠率34%。

讨论:
    造成不孕症病因较复杂,其中输卵管性不孕最多见:
    1,如盆腔粘连,输卵管病变,造成输卵管梗阻或不畅,最终至不孕。本组结果显示,输卵管性不孕症中盆腔慢性炎症占71.2%,与国外一些文献相似
    2,本组中有人流或药流史26例,宫外孕、阑尾炎等手术史6例,故认为其发生与流产后感染,不规范的宫腔操作及手术后粘连等因素有关。
    本组同一病例相继行HSG和腹腔镜检比较,诊断符合率88.5%,不符合率11.5%,与同类相似
    3,说明HSG在女性不孕症输卵管通畅度的诊断中仍有一定价值。但由于受一些因素影响,如造影剂浓度、推药方法、速度,输卵管痉挛等也可出现假阳性,本组中HSG提示输卵管梗阻和积水6例,电视腹  腔镜下仅发现正常盆腔或输卵管扭曲、折角及外周粘连。说明HSG诊断上存在着不足之处,而电视腹腔镜能直观地观察输卵管外形,柔韧性及周围情况,正好弥补了HSG在诊断上的不足,故对于HSG提示阻塞时,应尽早作电视腹腔镜以进一步明确诊断。
输卵管性不孕的发病逐年增加,治疗较困难
    4,常需行剖腹手术。而电视腹腔镜的应用能直接观察盆腔器官;对可疑病变活检能尽早明确诊断和治疗,并预测预后[5]。本组病例在电视腹腔镜下分离盆腔粘连,输卵管造口,直视下加压通液以疏通输卵管,起到了积极地治疗作用。术中发现某些病例输卵管外观正常,组织柔软,经松解粘连,通液治疗后效果较好;而输卵管炎症明显,呈僵硬状,即使疏通输卵管后效果亦不佳,本组虽然输卵管复通率为61.4%,高于国内[6],但妊娠率仅34%。这可能与输卵管功能受破坏有关。尤其是盆腔结核病人,无1例妊娠,说明输卵管损害更为严重。

    单位:湖南省株洲市一医院参考文献
    1张帝开,曾韵洁,陈学煌,等.不孕症患者输卵管近端闭塞的病理学探讨.中华妇产科杂志,1995,30:352~355
    2Platia MP,Krudy AG.Transvaginal fluoroscopic recanlization of a proximally occluded oviduct.Fertil Steril,1985,44:704
    3刘梦梅.对输卵管造影在不孕症检查中的重新评价.国外医学.计划生育分册,1987,6:160
    4杨燕生,郝敏,祝育德,等.输卵管性不孕与输卵管病变的腹腔镜诊断.中华妇产科杂志,1996,31:327~329
    5王永来,朱昆.腹腔镜术在盆腔炎诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志,1998,14:338~339
    6陈素春,刘美浓,胡兴照,等.宫腔镜输卵管注药术治疗输卵管梗阻不孕症.生殖与避孕,1992,12:54

                                                                            湖南医学
                                   HUNAN MEDICAL JOURNAL
                                              1999年 第16卷 第3期Vol.16 No.3 1999