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电视腔镜技术在胸外科学教学中的应用

作者:本站整理 浏览次数:来源:网络  发布时间:2014-11-29

    随着现代医学观念的改变,外科手术、器械设备的改进及医学科学技术的不断发展,减少创伤、外科微创化的观念已经逐步渗透到外科学的各个方面,以电视腔镜技术为代表的微创外科手术技术应运而生。在心胸外科领域,微创技术更是发展迅速,一些常规的诊断和治疗方法已经转变为利用电视胸腔镜、纵隔镜进行操作¨.zJ。电视胸腔镜、纵隔镜的手术器具内带有光导纤维,其作用是把光线导入胸腔中,同时把手术视野内的物像导出给摄像机,再传人电视监视器,为我们提供生动、形象、真实的图像信息,使手术过程一目了然,同时也为外科学临床手术教学提供了新的方式。我科在开展各项胸腔镜、纵隔镜手术的基础上,将电视胸腔镜、纵隔镜系统与手术电视图像转播系统整合起来,充分发挥其优势,将电视腔镜技术运用到教学中,取得了较好的效果,现总结如下。
    1、电视腔镜系统的教学功能:
    1.1 电视腔镜系统的构造及组成
    电视腔镜系统由摄像机、彩色监视器、冷光源、录像机、胸腔镜、纵隔镜及手术器械组成。胸腔镜、纵隔镜与摄像机链接,可将胸腔镜视野内的物像经过摄像后传入电视监视器,图像比实际放大6-8倍,并可录像留存,必要时重新播放。
    1.2 电视腔镜系统的示教方法
    示教分为手术现场示教、远程示教及录像示教三种。现场示教一般以正在手术的病人为观察对象。病人先全麻,将腔镜插入胸腔或纵隔内,此时胸腔内各脏器均能从监视器上显示出相应的图像,学生可仔细观察各检查器官的解剖特点、病理表现以及手术过程。远程示教是把电视腔镜系统中的视频图像信号引出,送入手术电视图像转播系统中;声音信号是由手术室内设置的麦克风,将手术医师或教师的讲解声音信号,通过手术电视图像转播系统传输到示教室。录像示教是将电视腔镜检查时的正常或病变部位的图像、典型手术的录像留存整理后,根据教学需要分类向学生重新播放,使学生能够集中了解胸腔内脏器的解剖、病理特征或手术步骤。无论是现场、远程还是录像示教,教师均可一边示教,一边讲解,学生可在观看的同时展开讨论,随时提问,以达到理想的教学效果。
    2、电视腔镜技术在胸外科学教学中的应用优势
    2.1激发学生的学习热情
    电视胸腔镜、纵隔镜外科技术是现代技术发展的结晶,具有创伤小、恢复快的特点,是现代微创外科的代表。充分利用先进的现代设备,能使学生更快地了解外科技术的发展现状,结合学生对新的、先进技术的好奇心理,激发他们的学习热情。
    2.2真实显示解剖结构
    以往教学过程中所应用的图谱、模型等手段,虽然能让学生对解剖结构有初步认识,但只能展示出二维图像,缺乏立体的形象和真实度,故往往难以准确理解并牢固掌握。利用电视胸腔镜、纵隔镜技术可以直接观察到胸腔内肺脏、纵隔等的解剖结构,其图像清晰、真实、立体感强,并可放大,增强了学生的感性认识,另外应用电视胸腔镜、纵隔镜还可通过不同角度及远近距离,观察胸腔各脏器。教师在示教的同时可进行讲解,突出各解剖部位的典型特征,可现场展示疾病的特点,再加上书本上的描述,从而有形象而深刻的认识。在感性认识的基础上进一步巩固知识,激发学生的学习兴趣,加深印象,同时增强了记忆。
    2.3清楚展示手术过程
    外科手术是临床外科教学的一项重要内容,除本科教学之外,我们每年还要负责许多研究生及进修生的培养工作,手术技能也是他们学习的重要内容之一。传统教学主要以参观手术为主或/和电视图像转播系统辅助教学,由于手术的无菌要求,防止手术室不必要的交叉感染,避免影响手术的进行,以及手术野的范围较小,限制了学生参观学习的人数,这与需要不断扩大教学规模相冲突,大大增加了教师的教学工作量。而且在胸部外科手术时切口长度有限,限制了手术野的暴露,阻碍了手术的示教过程,很难得到真实、全面、系统的手术教学全过程,给临床教学工作带来很大的困难。虽然也可采用电视图像转播系统辅助教学,但该系统的摄像机也是在手术野的外面,经常受到遮挡,影响手术过程的观察,效果仍不甚理想。电视胸腔镜技术可以很好地解决这一问题。相对于传统的手术而言,胸腔镜可以更清楚地观察到术野及周围的脏器。利用监视系统,我们将胸腔镜下的手术过程现场播放,能够使进入手术室参观的所有人都能清楚了解整个手术过程。胸腔镜手术是在同一个视野下进行手术,术者和参观者能同时在监视器观察手术过程,不受外界条件影响,能真实、全面、同步观察到每个手术步骤的操作。必要时还可以通过传输系统让其他人在教室中观看现场手术场景,学生能如亲临其境地的观看手术过程,克服了以往手术实践时看不清操作过程、学生感觉枯燥无味的缺点,大大.提高了手术演示的效果。另外将电视胸腔镜、纵隔镜手术制作成视听教材,进行辅助教学,既打破了以往观看手术的时间上和地点上的限制,又使手术过程一览无余,形象真实。
    2.4方便积累多媒体资料,选择性用于教学
    目前我科腔镜手术应用已经非常广泛,包括胸腔镜技术、纵膈镜技术等。由于电视腔镜设备可以输出高清晰度的影像及图片资料,我们保存了胸科各种疾病图像、影像资料,并进行编辑整理,加以分类,作为良好的教学素材,适当应用于理论课及临床实践教学之中。例如,在行电视纵隔镜检查术时,将各组淋巴结的解剖位置、毗邻关系、主要血管分布等特点情况录制下来,这些资料清晰、真实、可作为教学工具。
    3 利用电视腔镜系统制作高水平教学课件
    电视胸腔镜、纵隔镜手术现已成为胸外科手术的重要组成部分,它在临床中的应用大大改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧。作为微创手术的重要组成部分,胸腔镜、纵隔镜手术显示了良好的应用前景。近些年来,由于腔镜外科技术的蓬勃发展,胸外科出现了多种电视胸腔镜、纵隔镜诊断、治疗胸部疾病的手术方法,如电视胸腔镜下肺大疱结扎术、电视胸腔镜下交感神经节切除术、电视胸腔镜辅助肺叶切除术、电视胸腔镜辅助食管癌根治术、电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术等。
    胸外科手术方式繁多,某些术式复杂,难度较大。近年来微创技术更是迅速发展,而许多基层医院的医护人员对此了解不多。将电视腔镜技术与多媒体技术有效结合,制作高水平课件,既可以作为很好的授课教材,又能够方便各层次人员自学需要。我们通过电视胸腔镜、纵隔镜录像系统收集手术录像资料,通过剪辑制成《胸腔镜下肺大疱结扎》、《胸腔镜辅助肺叶切除》等课件,这些课件在实际教学过程中发挥了重要作用,取得了很好的效果。
    4 电视腔镜技术用于教学的效果
    将电视腔镜系统应用于教学后,学生普遍反映对胸部的解剖结构有了更深一步的了解,对疾病的病理表现及发生发展有了全面的认识。从学生评议表显示,95%的教师授课更加形象、生动,80%以上的学生反映课堂吸收好,易懂、易记,印象深。
    随着电视胸腔镜、纵隔镜在各大教学医院的基本普及,利用电视胸腔镜、纵隔镜进行临床教学必将得到广泛推广。利用电视腔镜系统进行胸部解剖、病理、临床教学,可为学生提供生动、形象、真实的图像信息,使学生感知并理解所学的知识,从而条理化、系统化。在教学中充分发挥这些现代化教学设备的真实、直观、形象生动的特点,这样既丰富了教学内容,又便于学生学习掌握,在轻松的学习氛围里,学生的学习积极性得到充分发挥,学习兴趣高涨。不断地将先进的教学手段与传统的教学方法相结合,必将对提高教学质量起到推动作用。
    参考文献
    【1】李竟长,刘德森.胸腔镜在肺癌诊断和治疗中的地位及进展[J].
    微创医学,2007,2(1):42—45.
    【2】谢晓勇,吴文森,龙驹.电视胸腔镜在胸外伤治疗中的应用(附29例报告)[J].广西医学,2008,30(1):35-36.
    【3】王庆成.电视图像转播系统在手术教学中的应用[J].中国医学教育技术,2001。15(4):234.
    (收稿H期:2009-04-25修四日期:2009-06-08)